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吞噬到第二根血夜之王的形体清晰起来一对鲜血淋漓的同党犹如蝙蝠已经凝聚成了实质和血肉没有什么两样现在创伤递升式(step-up)疗法被以为是IPN的首选干预战略其基于损伤控制原则凭证患者详细情形逐级递升选用合适的微创干预方法按入路方法的差别分为外科微创升蹊径疗法(经皮)和内镜微创升蹊径疗法(经口)两类该战略三步法第一步为经皮或内镜下穿刺引流若效果不睬想则升级至第二步的外科或内镜微创坏死组织扫除术第三步以开腹手术作为微创治疗失败后的增补荷兰胰腺炎研究小组于2006年开展PANTER试验研究效果证实与古板的开放性坏死切除术相比创伤递升式治疗模式在镌汰术后爆发新发器官衰竭、穿孔、胰瘘等主要并发症上有显着优势且该模式下患者的恒久预后也较好术后切口疝、胰腺外渗透功效不全的爆发率较低[19,20]现在微创升蹊径疗法在IPN的治疗上优于古板的开放性手术已告竣共识但外科微创升蹊径疗法与内镜升蹊径疗法哪种计划是最佳干预计划尚无定论在TENSION试验中98例患者被随机分派到内镜或外科微创升蹊径组研究效果批注两组患者在病死率和主要并发症爆发率上没有显著差别但接受内镜升蹊径治疗的患者住院时间更短术后胰瘘的危害更低且接受再次外科干预的次数更少[21,22]现在多项研究效果也倾向于将内镜升蹊径法作为主流[23,24]然而有学者指出内镜治疗仅适用于坏死位于小网膜囊周围且靠近胃壁或十二指肠壁的少数IPN患者关于大部分坏死或积液局限于外周腹腔两侧、熏染坏死普遍或坏死部位较深的患者通常更依赖于外科干预内镜和外科治疗各有优势凭证患者IPN部位及类型差别有针对性地选择微创干预步伐更为合理将两种战略方法有机组合才华抵达最佳的治疗目的[25]